Главная - Статьи - Какая группа инвалидности при постоянной колостоме

Какая группа инвалидности при постоянной колостоме


Какая группа инвалидности при постоянной колостоме

Колостомия


: виды, возможные сложности Колостомией называется хирургическая манипуляция, в результате которой кишечный фрагмент выводится наружу через прокол в брюшной стенке. Колостома – это и есть возможность для эвакуации кала, газа и слизистого вещества.

К процедуре прибегают при разных патологиях органов пищеварительной системы. Довольно часто ее делают людям с раковыми заболеваниями.

Здесь необходимо сказать несколько слов о кишечнике.

Ободочная кишка отвечает за потребление воды и питательных веществ.

В ней же формируется кал, который выходит из организма через анус. Когда работа кишки и заднего прохода нарушены, выход из организма каловых масс сопряжен с проблемой, иногда эвакуация кала из организма становится невозможной.

помогает проблему эту разрешить. В результате операции врач делает прокол, который выполняет функции заднего прохода, временно или постоянно. Колостому выполняют при следующих раковых заболеваниях:

  • Рак любого отдела кишки, сопряженный с перекрытием ее просвета;
  • Опухоль брюшины и забрюшинного пространства, которые удалить не представляется возможным;
  • Рак брюшины, осложненный непроходимостью;
  • Деформация просвета вследствие лучевой терапии;
  • Распад ракового очага вследствие облучения;
  • Развитие тяжелого воспаления после лучевой терапии.

При этом процедуру проводят и при опухолях нераковых:

  • Множественные полипы;
  • Наследственные болезни;
  • Спаечная патология брюшины, которая приводит к кишечной непроходимости;
  • Неэффективное лечение язвы стенки кишки;
  • Множественные ранения кишечника.

В медицинской практике колостомы классифицируются на временные и постоянные.

По уровню локализации их классифицируют на тонкокишечные и толстокишечные. Тонкокишечные имеют три варианта:

  • Еюностома (выводится кишка тощая);
  • Илеостома (подвздошная);
  • Цекостома (слепая).

Если говорить о толстокишечной, то также могут быть варианты:

  • Асцендостома (область восходящего отдела);
  • Трансверзостома (область поперечно-ободочного фрагмента);
  • Десцендостома (вывод нисходящей области);
  • Сигмостома (вывод области сигмовидной).

По визуализации колостомы делятся на:

  • Одноствольную (в этом случае выходится только верхняя часть кишки, анус зашивают наглухо);
  • Двуствольную (на животе находятся оба кишечных края, они выведены автономно либо в петлевой форме).

По форме наружный вывод бывает:

  • «Столбик»;
  • «Плоский».

Манипуляцию проводят в операционной, используя общий наркоз.

Хирург выбирает зону, куда будет колостома выведена. Выбор места зависит от ряда факторов: места патологии, характеристики жировой клетчатки больного и т.д.

После того, как операция проведена, прикрепляют калоприемник, который является специальным пластиковым мешком. Он просто прикрепляется к дерме, так как имеет клейкую основу.

В ряде случаев калоконтейнер крепят на пояс, что менее удобно.

Надо сказать, что сегодня калоконтейнеры не доставляют людям беспокойства, с ними можно жить и работать, однако уход за ними обязателен. Перед тем, как начинать принимать какие-либо медицинские препараты, человек с калоприемником должен проконсультироваться с врачом, иначе можно столкнуться с дисфункцией работы кишечника в виде запора либо диареи.

Не менее важно соблюдать диету, рекомендуемую доктором.

Стоит навестить диетолога, он сможет посоветовать Вам диету, дабы избежать неприятностей.

Важно ежедневно наблюдать за ;колостомой, вовремя менять резервуар-сборник кала.

Делая это регулярно, Вы избежите неприятных осложнений. Некоторые люди испытывают психологический дискомфорт, имея колостому.

Старайтесь не поддаваться отчаянию и живите полноценной жизнью. Тем более, что колостома нисколько не мешает работать и выполнять домашние дела, к тому же под одеждой она незаметна. Нельзя давать переполняться калоконтейнеру, иначе он может отклеиться и создать проблему.

Меняя калоконтейнер, тщательно мойте часть тела, где прикреплен калоконтейнер, водой с мылом. Это необходимо для удаления клеевой субстанции.

При необходимости сбрейте волосы.

Поставить новый калоприемник труда не составляет. Сделайте отверстие в клеевом слое где-то на полсантиметра диаметром больше колостомы. После этого удалите защитную пленку и приклейте калоконтейнер к телу.

Движение должно быть снизу вверх. А чтобы отклеивать его надо делать движения в обратном направлении. Всему этому больного и его близких перед выпиской.

Нормальная еде вернется через некоторое время после проделанной операции. Первые сутки нужно потерпеть, так как ни пить, ни есть нельзя. Но уже через день можно пить воду. Еда жидкая и мягкая – это то, что можно больному первые два дня после вмешательства. Главное в приеме еды теперь – не спровоцировать дисфункцию кишечника, а также повышенное газообразование.

Главное в приеме еды теперь – не спровоцировать дисфункцию кишечника, а также повышенное газообразование.

Все рекомендации по питанию дает лечащий доктор. Есть надо стараться понемногу, но при этом увеличив количество приемов пищи.

Важно строго соблюдать режим.

Есть нужно неторопливо, пищу тщательно пережевывая. Среди неприятных неожиданностей – это зуд, раздражение, которые появляются в результате соприкосновения кишки и клейкой основой калоконтейнера.

Для профилактических целей можно использовать пудры и кремы. Более серьезная неожиданность – процесс нагноения тканей, который сопровождается повышением температуры и болевым синдромом, а также покраснением дермы. Среди нежелательного исхода могут быть:

  • Грыжа;
  • Омертвение;
  • Выпадение;
  • Рубцевание и сужение просвета.

Последнее характеризуется болью, дискомфортом, отсутствием выхода кала длительное время.

Если эти симптомы проявились, немедленно нужно обратиться к врачу.

Врачи клиники интегративной онкологии Onco.Rehab уверяют Вас, что, даже перенеся подобную процедуру, можно сохранить привычное качество жизни и радоваться ей.

  • Е
  • Ж
  • З
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Ю
  • Я

Профилактика и лечение перистомальных осложнений

Для снятия раздражения понадобится специальный порошок — «Стомагезив».

Его нужно равномерно распределить по коже, затем смахнуть салфеткой излишек и наклеить калоприемник.Запомните: при мацерации мы должны использовать только двухкомпонентный калоприемник, который состоит из пластины и мешка, однокомпонентным пользоваться нельзя!Для бережного снятия калоприемника или мочеприемника, особенно если кожа нежная или болезненная, применяют средство Trio Niltac. Оно ликвидирует клеящие свойства кало- или мочеприемников и позволяет быстро и без усилий открепить пластину от тела, не причиняя пациенту неудобств. Необходимо обрызгать пластину спреем, и только после этого снять ее.Салфетка для бережного снятия калоприемникаДвухкомпонентный калоприемник меняется раз в 3-4 дня.

За это время на коже вырастают волосы: их нужно подстригать ножницами при каждой смене калоприемника, использовать бритву нельзя т.к. она может дать дополнительное раздражение на коже. Вот в этом случае и показано использование Trio Niltac.При мацерации мы используем специальные кольцевые прокладки, которые растягиваются по размеру стомы и плотно ее обхватывают.

Например, кольцевые прокладки «Когезив СЛИМС»: они никогда не высыхают, предотвращают кожные проблемы, а также протекания, обеспечивая герметичность и защиту кожи вокруг стомы. Их можно применять даже на поврежденной коже: под кольцом снимается раздражение кожи.Кольцевые прокладки. Наложение кольца на стому при мацерации.Сверху на кольцо наклеивается калоприемник, и при его замене (через 4-5 дней) можно увидеть, что раздражение почти снято.

При необходимости можно использовать и порошок «Стомагезив», и кольцо.Везикула: решениеВокруг стомы может образоваться везикула (пузырек) — полостное образование, содержащие серозно-геморрагическую жидкость.

Такие пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает и причиняет неудобства.Пузырьки вокруг стомыВ этом случае нужно нанести на рану порошок «Стомагезив», а затем очень аккуратно растянуть и герметично наложить на кишку кольцо.Лечение везикулыЗатем – надеваем двухкомпонентный калоприемник.

«сайт находится на реконструкции приносим свои извинения за временные неудобства»

Колоноскопию или ирригоскопию стомированным пациентам назначают с целью обследования оставшихся отделов ободочной кишки, так как, нередко, до операции из-за опухоли это было невозможно.

Колоноскоп заводится через колостому и через задний проход в оставшуюся часть прямой кишки. Если у Вас колостома, подготовку кишечника целесообразно проводить при помощи осмотических слабительных (Фортранс, Лавакол, Дюфалак, Флит-фосфо-сода). Подготовка осуществляется строго по памятке.

Стомированному пациенту необходимо только следить за своевременным опорожнением калоприемника (при наполнении его на 1/3-1/2). В отключенную прямую кишку накануне исследования необходимо сделать небольшую (200-250 мл) очистительную клизму. Если у Вас илеостома (чаще всего превентивная, временная), специальная подготовка не нужна, исследование целесообразно проводить натощак, т.е.

не завтракать. Но лучше всего по поводу подготовки посоветоваться с врачом, который направляет Вас на обследование. Если у Вас возникли вопросы по уходу за стомой, по лечению осложнений стомы, если Вас интересует возможность проведения реконструктивной операции по восстановлению кишечного тракта (закрытия стомы), консервативному или хирургическому лечению анальной инконтиненции (недержание газов, кала, каломазание), пришлите на e-mail: или телефон/ факс +7 499 199-04-09 выписку из истории болезни с указанием диагноза, по поводу которого Вам была проведена операция, копии протоколов последних исследований. Желательно прислать фотографии стомы в положении стоя, лежа, сидя, так как это может помочь поставить диагноз осложнения и дать конкретные рекомендации.

  • ЦФО Москва ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России Москва Городская клиническая больница №24 Москва ДГКБ №9, поликлиника Москва РДКБ, отд.колопроктологии Московская область Балашиха МУ городского округа Балашиха «Центральная районная больница» Щелково МУЗ «Щелковская районная больница №2» Егорьевск «Егорьевская центральная районная больница» Тула ГУЗ ТО Тульская областная больница Белгород ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иосифа» Рязань ГУЗ» РЯЗАНСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» СЗФО Санкт-Петербург ГУЗ Ленинградская областная клиническая больница Санкт-Петербург СПб ГУЗ «ГОРОДСКОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» Петрозаводск МУЗ «Городская поликлиника №1» ЮФО Ставрополь МУЗ «2-ая Городская клиническая больница», центр колопроктологии Краснодар МУЗ «Городская больница №2 КМЛДО» ПФО Уфа МУ «Городская клиническая больница №21» Стерлитамак МУЗ «Клиническая больница №1» Н.Новгород Городская поликлиника № 51 (городской колопроктологический центр) Самара Клиники Самарского государственного медицинского университета Саратов Клиническая больница им.С.Р.Миротворцева Саратовского государственного медицинского университета Ульяновск ГУЗ «УЛЬЯНОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» Оренбург ОРЕНБУРГСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 2 Чебоксары МУЗ «Городская клиническая больница №1» УФО Пермь МУЗ «Городская клиническая поликлиника №4» Киров ГУЗ «Кировская городская клиническая больница № 6» «Лепсе» Екатеринбург ОКБ №1(ГУЗ СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА») Нижний Тагил МУЗ «Центральная городская больница №1» Челябинск МУЗ «Городская клиническая больница №8» Магнитогорск ГУЗ «Городская больница № 4 » Магнитогорск Окружная больница СФО Новосибирск Городская клиническая больница №25 Новосибирск Областная клиническая больница Специалисты по реабилитации стомированных пациентов, подготовленные в ФГУ «ГНЦК» Минздравсоцразвития, работают на базе онкодиспансеров и хирургических отделений в городах: ЦФО Ярославль. СЗФО Архангельск, В. Новгород, Калининград, Мурманск, Сыктывкар, Тверь, Череповец. ЮФО Армавир, Волгоград, Волжский, Новороссийск, Пятигорск, Сочи, Шахты. ПФО Казань, Нижний Новгород, Самара. УФО Екатеринбург, Ижевск, Каменск-Уральский. СФО Ангарск, Барнаул, Иркутск, Кемерово, Красноярск, Омск 25/09/2019 Уважаемые коллеги! 19/08/2019 Уважаемые коллеги! 13/06/2019 Уважаемые коллеги! Уважаемые коллеги! Уважаемые коллеги!

Белорусское общественное объединение стомированных

Перечень осложненных стом, предъявляющих повышенные требования к адгезионной способности и герметичности стомийного оснащения, возможной причины закупки импортного оснащения или аксессуаров:

  1. эвагинация стомы;
  2. свищи стомы;
  3. парастомальная грыжа;
  4. плоская концевая стома.
  5. «заглубленная» стома у тучных пациентов;
  6. стеноз, рубцовая деформация стомы;
  7. перфорация;
  8. неправильный выбор места выведения стомы (вблизи реберной дуги, подвздошной кости, послеоперационных рубцов, на складке кожи брюшной стенки);
  9. некроз и экстракция стомы;
  10. западение стомы;

Наиболее часто встречающиеся в практике лечения осложнения стомии:

  1. плоская концевая стома;
  2. «заглубленная» стома у тучных пациентов;
  3. постоянные жидкие выделения (илеостома и др.);
  4. перистомальный дерматит;
  5. парастомические нагноения.
  6. неправильный выбор места выведения стомы (вблизи послеоперационных рубцов, в складке кожи, другие);
  7. парастомальная грыжа (ПСГ);
  8. стеноз, рубцовая деформация стомы;

Рисунок 7. Стома ниже уровня кожи. К перистомальным кожным осложнениям относят: контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гипергрануляции кожи.

Перистомальные кожные осложнения характеризуются изменениями кожных покровов. Наиболее часто стомированным пациентам приходится сталкиваться с различными видами осложнений [2]: Дерматит является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого или мочи (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).

Его проявления: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие, сочащиеся язвочки на коже возле стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможна аллергическая

Лечение рака прямой кишки: сфинктеросохраняющие операции

При сфинкеторосохраняющих операциях часто формируется так называемый «низкий тазовый анастомоз».

К сожалению анастомозы (соединения полых органов) в нижней части малого таза, являясь передовой хирургической технологией, подвержены большой частоте несостоятельностей — частичное расхождение шва в области сшивания, по международным данным, происходит в порядка 15% случаев. Поэтому стандартным при такой локализации пораженной прямой кишки является формирование временной протективной (защитной) колостомы.

Временная колостома накладывается на время заживления анастомоза для отведения кишечного содержимого другим путем — кишка выводится через разрез в брюшной стенке для сбора отходящего содержимого в калоприемник.

Наличие даже временной стомы объективно создает дискомфорт для пациента. Но эти неудобства вполне оправданы: превентивная колостомия защищает от возможных осложнений из-за расхождения швов на “работающем” анастомозе, угрожающих жизни пациента. Если хирург рекомендует временную стому — прислушайтесь: при правильном выполнении временная колостома обеспечивает большую безопасность всего лечения Через 1,5-2 месяца выполняется ректоскопия и МРТ малого таза для контроля состояния анастомоза.

После его заживления проводится реконструкция нормальной конфигурации кишечника.

В ходе короткой операции выведенная на брюшную стенку тонкая кишка отсекается и соединяется с тем ее сегментом, который ведет к вновь сформированной прямой кишке. Отверстие на брюшной стенке ушивается. Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже.

Тонкокишечный анастомоз гораздо надежнее, поэтому вероятность побочных явлений при применении современных техник, материалов и оборудования, значительно ниже. Выполнение сфинктеросохраняющей операции при раке прямой кишки требует не только применения различных методов терапии, высокой квалификации хирурга, но и оснащенности онкологической клиники оборудованием для лапароскопии и трансанальной эндоскопии, а также применения МРТ с высоким разрешением на этапе планирования хирургического вмешательства. Именно

Установка колостомы

После резекции патологического участка или гемиколэктомии, на прямой кишке — экстирпации, хирург приступает к созданию колостомы.

Затем проводится повторная ревизия и завершающий этап операции — закрытие раны. На операционном столе пациенту наклеивают специальный послеоперационный калоприемник, позволяющий следить за состоянием стомы и перевязывать рану. Сложность течения послеоперационного периода зависит от исходного заболевания и состояния, в котором пациент попал на операционный стол.

В стационаре больному подбирают калоприемник, учитывающий индивидуальные особенности колостомы, учат правильному уходу за ней.

Существуют калоприемники разных конструкций, с определенными интервалами опорожнения или замены.

Есть «цельнокроеные» приемники — однокомпонентные, состоящие из мешка с наклеивающейся на отверстие пластиной. Есть составные двухкомпонентные — отдельно пластина на стому и отдельно мешок. Последние калоприемники предпочтительнее, их можно использовать несколько дней.

Любой калоприемник наклеивается на стомное отверстие только после тщательной обработки кожи, чтобы не провоцировать местное воспаление, очищение колостомы должно быть регулярным.

Фармацевтическая промышленность предлагает огромное многообразие средств специального ухода за кожей вокруг отверстия: длительно не растворяющиеся и стойкие к воде пленки, образующие ровную поверхность для наклейки пластины калоприемника герметики, защитные кожные гели и мази. Пациенту крайне сложно понять, что ему подойдет.

Именно большое разнообразие средств ухода предполагает обязательное участие в процессе подбора специалиста. Закрытие колостомы проводится в обратном порядке, то есть первой иссекается колостома, вторым этапом сшиваются концы кишки.

Вмешательство может быть с классическим подходом — через большой разрез брюшной стенки и лапароскопически, что сокращает сроки заживления.

При кажущейся простоте операция относится к весьма непростым и может занять довольно много времени, главное — чистота исполнения, и в

Научный журнал Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований ISSN 1996-3955 ИФ РИНЦ = 0,580

Наблюдается тенденция к увеличению количества стомированных больных по разным причинам, а у многих из них такой объем операции остается пожизненно [3, 8, 9].

Следовательно, наилучшим фактором возвращения больных к нормальной жизни является восстановление непрерывности кишечного тракта – проведение реконструктивно-восстановительной операции. Как отмечают многие специалисты [5, 10, 11], все восстановительные операции относятся к разряду сложных оперативных вмешательств. И эта сложность обусловлена целым рядом факторов: нет четкого интервала времени на ее выполнение после первой операции, вида оперативного доступа и способа наложения анастомоза между резецированными участками толстой кишки.

Существуют проблемы с профилактикой возможных осложнений, а также, что немаловажно, с оснащением медицинским оборудованием и опытом хирурга.

Все эти вопросы очень важны и заслуживают особого внимания. Об этом свидетельствует статистика: несостоятельность швов анастомоза после реконструктивно-восстановительной операции составляет от 18–20 % случаев, разного рода гнойно-воспалительные осложнения – 22–26 %, а в 3–7 % случаях после операции наступает летальный исход [7, 12, 13].

Если еще учесть психологический фактор после первой операции и ее осложнения, наличие сопутствующих хронических заболеваний, то все эти опасения весьма тревожны и опасны.

Цель нашего сообщения – выявление наиболее оптимальных сроков для выполнения реконструктивно-восстановительных операций у больных после операции типа Гартмана в зависимости от основного заболевания; определение оперативного доступа, вида анастомоза и возможных осложнений с учетом клинико-анатомических условий. Материалы и методы исследования Работа основана на материале лечения 92 пациентов, которым были выполнены реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке по восстановлению ее непрерывности.

Пациенты находились на лечении в общехирургических стационарах Республиканской больницы № 1 г. Кызыла (Республика Тыва) и 3-го хирургического отделения КГБУЗ КМКБСМП имени Н.С.

Закрытие постоянной колостомы (малоинвазивная хирургия)

Современные технологии хирургии, доступные пациентам в Хирургическом центре МИБС, позволяют закрыть постоянную колостому и восстановить непрерывность толстой кишки, чтобы навсегда отказаться от калоприемника и связанных с таким вариантом опорожнения кишечника неудобствами.

Колостома – это участок толстой кишки, выведенный на переднюю стенку для отвода каловых масс, которые собираются в специальный калоприемник, обычно приклеиваемый на кожу в районе вывода колостомы Значительная часть пациентов с постоянными колостомами проходила хирургическое лечение десять и более лет назад. Тогда технологии надежного соединения частей толстого кишечника после удаления какого-либо фрагмента в результате травмы, острого состояния или онкологического заболевания (рак кишечника или доброкачественная ворсинчатая опухоль) не были достаточно развиты и колостомия была единственной возможностью обеспечить приемлемое качество жизни.

Таким образом, постоянная колостома выполнялась даже в тех случаях, когда сфинктер прямой кишки не был поврежден прорастанием опухоли (единственное однозначное показание для постоянной колостомы) Но сегодня, благодаря развитию высокотехнологичных хирургических технологий, появилась уникальная возможность реабилитации пациентов с колостомами, заключающаяся в малотравматичной операции по пластике (реконструкции) кишечника и закрытию колостомы.

Хирурги клиники МИБС во время выполнения лапароскопической операции В основе успешного восстановления естественной функции кишечника по выведению продуктов жизнедеятельности лежит развитие трех основных направлений современной хирургии:

  • надежное соединение частей кишечника — наложение анастомозов с применением современных сшивающих устройств;
  • “щадящий” доступ в брюшную полость без проведения полостных операций — трансанальная эндоскопическая и ;
  • быстрая реабилитация пациентов —

К первому из них относится эволюция технологий аппаратного анастомоза — подготовки и соединения частей кишечника с помощью автоматических сшивающих аппаратов, надежно фиксирующих ткани по всей окружности с помощью титановых скрепок. Такие соединения после полного заживления не требуют каких-либо манипуляций по извлечению соединительных элементов, специальных режимов питания или физических нагрузок.

Именно аппаратный анастомоз на оборудовании ведущих мировых производителей — основа технологии закрытия постоянной колостомы в клинике МИБС. Реконструктивная колопластика (закрытие стомы) предусматривает сочетание эндоскопического (через естественное анатомическое отверстие, в данном случае трансанально) и лапароскопического (выполняется через небольшие проколы брюшной стенки — без разрезов и шрамов).

Реконструктивная колопластика (закрытие стомы) предусматривает сочетание эндоскопического (через естественное анатомическое отверстие, в данном случае трансанально) и лапароскопического (выполняется через небольшие проколы брюшной стенки — без разрезов и шрамов).

Это сочетание позволяет выполнить пластику колостомы с минимальным вмешательством в организм, что дает шанс отказаться от постоянной колостомы при противопоказаниях к полостной операции.

Это особенно важно для возрастных и страдающих хроническими заболеваниями пациентов с колостомами.

Вмешательства любого профиля в клинике МИБС выполняются по стандартам хирургии быстрого восстановления (fast-track surgery). Минимальная инвазивность хирургии, оптимальная анестезия, ранняя подвижность и “запуск” системы пищеварения — все это снижает количество противопоказаний, делая современную хирургию доступным для еще большего количества пациентов. Восстановление непрерывности толстой кишки и закрытие дефекта брюшной стенки проводится во время одной операции, повторные вмешательства или хирургические манипуляции не требуются.

Основные этапы вмешательства:

  • отделение рабочей части кишки от места выведения стомы и размещение в ней верхнего элемента аппарата для наложения анастомоза (соединения кишки);
  • выделение нижней части кишечника (ведущей к сфинктеру) для достижения необходимой длины;
  • размещение нижней части сшивающего аппарата в прямой кишке;
  • соединение двух частей аппарата с последующим одномоментным соединением двух частей кишки титановыми скобами, не вступающими во взаимодействие с организмом и не требующим извлечения;
  • проверка целостности анастомоза (места “сшивания” двух частей кишечника);
  • закрытие отверстия стомы с использованием сетчатого эндопротеза для защиты от грыжи;
  • пластика косметического дефекта для минимизации шрама на месте расположения стомы и точек лапароскопического доступа.

Все действия выполняются без разрезов, под визуальным контролем посредством видеоэндоскопа, помещаемого в брюшную полость и полость малого таза через небольшие проколы брюшной стенки.

Важно понимать, что место соединения кишечника способно выдержать полноценную нагрузку от прохождения каловых масс уже сразу после окончания операции по наложению анастомоза.

Тем не менее, пациент после операции по закрытию колостомы находится в стационаре на протяжении 5-7 дней. За это время под контролем квалифицированных врачей начинается раннее восстановление. К нему относится как подвижность, так и запуск процесса нормального пищеварения.

На 2-3 день пациент возвращается к полноценной жизни без калоприемника — оправляясь естественным образом. Уже первые сутки после операции разрешается питье, на вторые сутки пациент получает общий стол с незначительными ограничениями (до выписки сохраняется режим дробного питания, в 5-6 небольших порций).

Единственным ограничением после выписки является запрет на поднятие тяжестей: от двух месяцев до полугода, в зависимости от конституции, возраста, состояния мышц, размера дефекта после стомы и др.

Причем это связано не с надежностью анастомоза (полное заживление наступает в период до трех месяцев после операции), а с профилактикой возможных грыж в месте расположения колостомы. Специального контроля после выписки не требуется — разовый осмотр амбулаторно через 7-10 дней после выписки из стационара. Операция по закрытию стомы не несет серьезной нагрузки на организм.

Поэтому процент противопоказаний из-за общего состояния пациента — невелик.

Основным препятствием для пластики кишечника является удаленный ранее сфинктер, в результате чего организм лишился естественного “клапана”, управляющего выходом каловых масс. Также, во время первичной консультации проводится осмотр пациента на предмет сохранений функции управления сфинктером — из-за давности постоянной колостомы мышцы сфинктера могут утратить свою способность “запирания”.

Лучший вариант избежать постоянной колостомы — не допустить немотивированного ее формирования на этапе первичного хирургического вмешательства.

Несмотря на развитие современных технологий, после хирургического лечения рака кишечника и других заболеваний, состояний и травм пациентам часто формируется постоянная колостома и удаляется сфинктер, даже если можно выполнить Научно-технический прогресс в медицине доказывает: для большинства пациентов наличие колостомы не должно являться пожизненным состоянием.
Несмотря на развитие современных технологий, после хирургического лечения рака кишечника и других заболеваний, состояний и травм пациентам часто формируется постоянная колостома и удаляется сфинктер, даже если можно выполнить Научно-технический прогресс в медицине доказывает: для большинства пациентов наличие колостомы не должно являться пожизненным состоянием.

Ликвидация колостомы — важный элемент психо-социальной адаптации пациентов, независимо от их возраста. Обратитесь в Клинику МИБС сейчас, чтобы узнать больше о возможности восстановления непрерывности толстой кишки после операции типа Гартмана в конкретном клиническом случае.

Для ускорения рассмотрения передайте необходимую информацию через форму обратной связи:

Ведение взрослых пациентов с кишечной стомой

Исследования, проведенные в разных странах, показывают, что до 71% пациентов с илеостомой и 43% с колостомой имеют осложнения. 1. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ КИШЕЧНЫХ СТОМ С точки зрения этиопатогенетических факторов, локализации процесса, клинических проявлений, тактики ведения и лечения стомированных больных целесообразно разделять осложнения кишечных стом на осложнения собственно стом и перистомальные кожные осложнения.42,43,44 К осложнениям стомы относят: кровотечение, некроз, эвентрацию, поверхностное нагноение (несостоятельность кожно-кишечного шва), парастомальный абсцесс, флегмону, ретракцию стомы, пролапс, парастомальные грыжи, стеноз, свищи, гиперплазию слизистой кишки, рецидив опухоли в области стомы. Осложнения стомы, как правило, описываются изменением самой кишки или ее отношением к передней брюшной стенке.

К перистомальным кожным осложнениям относят: контактный перистомальный дерматит, аллергический дерматит, фолликулит, гангренозная пиодермия, гиперкератоз, гипергрануляции кожи, специфические поражения (грибковый дерматит, псориаз и др.).

Перистомальные кожные осложнения характеризуются изменениями кожных покровов.

1.2. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ КИШЕЧНЫХ СТОМ И ВЫБОРА МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ Для диагностики осложнений стомы используют алгоритм, изображенный на рис.2.

Рис.2. Алгоритм диагностики осложнений кишечных стом.

После определения локализации осложнений (стома или кожа вокруг стомы) визуально устанавливают характер изменений в области стомы. Если изменения касаются самой, выведенной на переднюю брюшную стенку, кишки, оценивают их характер при внешнем осмотре (рис.3).

Рис.3 Определение характера изменений в области стомы с помощью внешнего осмотра.

При этом определяют расположение кишки по отношению к уровню брюшной стенки, конфигурацию брюшной стенки в парастомальной области, оценивают диаметр кишки и состояние ее стенки, выявляют изменения парастомальной раны.

Стома — жизнь продолжается! Первые правила жизни со стомой для пациентов и их родственников.

Может ли болеть стома?

Нет, стома не может болеть, так как в стенке кишки нет болевых нервных окончаний.

Болезненные ощущения в области стомы могут быть, но это болит не стома. Как правило, боль и чувство жжения — следствия раздражения кожи вокруг стомы.

Также может сопровождаться болевыми ощущениями усиленная перистальтика (работа) кишки. В любом случае, вы можете обратиться к своему хирургу или в стомакабинет, если вас беспокоят боли в области стомы. Что такое послеоперационный бандаж?

Всем ли нужно его носить? После больших операций на кишечнике у пациентов, как правило, остается большой послеоперационный рубец на животе. Для предотвращения возникновения послеоперационной грыжи в области этого рубца и в области стомы врачи рекомендуют носить бандаж первый год после операции и не поднимать груз более 5 кг. Для многих пожилых людей целесообразно носить бандаж и дольше.

Какой вид продукции выбрать? Какой калоприемник мне подойдет? Однокомпонентный или двухкомпонентный калоприемник? Для того чтобы ориентироваться во всем многообразии представленной на рынке продукции, вам нужно знать, что средство по уходу за стомой (кишечной или уростомой) называется калоприемник/мочеприемник.

Современные калоприемники и мочеприемники можно принципиально разделить на 2 основных вида: однокомпонентные и двухкомпонентные системы. Однокомпонентная система калоприемника — это калоприемник или мочеприемник, состоящий из сборного мешка, неразделимо спаянного с пластиной с гидроколлоидным покрытием, приклеивающимся к коже – это единое и неделимое изделие. Однокомпонентные калоприемники и мочеприемники просты в применении: наклеиваются в один прием, легкие и незаметные под одеждой.

Двухкомпонентная система калоприемника – состоит из двух компонентов – пластина, приклеивающаяся к коже, и сборный мешок, которые определенным образом герметично крепятся друг к другу, образуя единую систему.

Пластина и сборный мешок при необходимости разъединяются пациентом для того, чтобы

Стома после операций на кишечнике

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в 2-4 дня.

А мешок по мере заполнения (до половины). Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца.

И те, и другие приемники могут быть дренируемыми или нет.

Фото: Дренируемый однокомпонентный калоприемник Дренируемые мешки имеют канал (в противоположном от места прикрепления конце) для сброса содержимого. Дренаж закрывается зажимом или иным способом.

Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом. Фото: Недренируемый однокомпонентный калоприемник Плюсы:

  1. практически незаметны под одеждой.
  2. гибкая пластина дает большую свободу движения пациенту, плотно примыкая к коже и обеспечивая отсутствие запаха и уверенность в креплении;

Минусы:

  1. клеевая основа пластины может вызывать раздражение на коже, несмотря на использование гипоаллергенных составов.
  2. дороже в использовании (стоимость одного изделия от 100 руб); стоимость использования увеличивает и необходимая для герметичности барьерная паста для стомы (от 250 руб);

Многоразовые калоприемники Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого.