Главная - Статьи - Куда можно обратиьься за дмс

Куда можно обратиьься за дмс


Куда можно обратиьься за дмс

ДМС или ОМС: тонкости отечественного медстрахования


Дата публикации: 06.12.2017 Количество просмотров: 5562 Автор: Ведущий юрист Юридического Агентства Санкт-Петербурга Написано статей: 20 СодержаниеОбращаясь в медицинские учреждения, мы часто бросаемся из крайности в крайность. Кто-то помнит советские времена и требует бесплатного лечения, воспринимая хамство персонала как должное.

Кто-то считает, что без щедрой оплаты хорошего обслуживания не бывает, и сдает даже самые простые анализы в дорогих клиниках. А кто-то пытается найти золотую середину и досконально разобраться в системе медицинского страхования.

Какие услуги можно получить по государственному полису? Можно ли считать полис добровольного страхования безлимитным абонементом в платную больницу?

Отвечаем.Обязательное медицинское страхование (бесплатное) — важная часть социальной системы государства. Любой гражданин РФ — вне зависимости от социального статуса, места жительства и уровня дохода — имеет право на лечение в рамках этой программы.

Впрочем, услуги являются условно бесплатными: все работодатели производят отчисления в соответствующий фонд, а из него деньги уходят в поликлиники и больницы.Оформить полис может любой гражданин России, а также проживающий на территории РФ иностранец, беженец или лицо без гражданства.

Прописка или регистрация не требуется — нужен только паспорт и СНИЛС (опционально). Для получения документа достаточно обратиться в любую страховую, которая входит в систему ОМС, и заполнить заявление.

После этого необходимо прикрепиться к районной поликлинике — порядок действий подскажут вам в регистратуре.С полисом вы можете лечиться в любой государственной поликлинике на территории РФ.

Здесь есть небольшой нюанс: в разных регионах работают разные страховые. Сложностей не возникнет, если вы живете на одном месте. Но при переезде нужно будет выбрать удобную для вас поликлинику и проверить, работает ли с ней ваша страховая.

Если да, обратитесь в офис этой компании и сообщите, что теперь будете лечиться в другом городе.Если нет, процедура будет немного сложнее:

  • Узнайте в регистратуре выбранной поликлиники, какие страховые с ней сотрудничают. Если компаний несколько, изучите их условия. Страховка везде одинаковая, но вот комплекс услуг может отличаться. Решающим фактором может стать офис страховой возле вашего дома или круглосуточная телефонная поддержка.
  • Захватив паспорт и СНИЛС, обратитесь в офис страховой. Напишите заявление о смене полиса — после этого представитель компании выдаст вам временное свидетельство и назовет дату, когда можно будет забрать постоянный полис.
  • С временным свидетельством и паспортом обратитесь в регистратуру поликлиники и попросите форму заявления для прикрепления к медицинскому учреждению. Заполните ее и верните в регистратуру.

После этого вы сможете пользоваться любыми бесплатными услугами поликлиники, которые предусмотрены государственной программой. Перечень можно уточнить в медицинском учреждении (обычно он висит на информационном стенде возле регистратуры) или в страховой компании.Дополнительное медицинское страхование (ДМС) носит добровольный характер — это может быть инициатива как работодателя, так и самого гражданина. Обычно страховщик предлагает несколько программ и медицинских учреждений, а клиент сам выбирает поликлинику и список необходимых услуг.

Например, в базовый комплект стоимостью около 20 тысяч рублей в год входит обслуживание в клиниках среднего уровня, консультации узких специалистов (не всех), ограниченное количество анализов и процедур (обычно не более 10 в год), физиопроцедуры. В полной программе может присутствовать дорогостоящая диагностика (например, томография), ведение беременности, услуги психотерапевта. Цена такого набора начинается от 100 тысяч рублей в год.Страховые компании очень придирчиво относятся к выбору клиентов по ДМС.

При наличии серьезных заболеваний вам могут увеличить стоимость полиса или вовсе отказать во включении в программу.Услугами ДСМ можно пользоваться двумя способами. В первом случае клиент получает список медицинских учреждений, в которые он может обратиться. Во втором — застрахованное лицо звонит на так называемый медицинский пульт и озвучивает свою проблему.

Оператор определяет список услуг и записывает пациента в соответствующую клинику. Это удобно, если медицинская помощь требуется редко или в нерабочие дни.Ответим в течение 60 секунд ОМСДМСУсловияОпределяет государство, клиент не может повлиять на выбор.Определяет страховщик, клиент выбирает пакет услуг.УслугиСтандартный набор, региональные власти могут расширить список.Несколько вариантов по разной цене.Выбор поликлиникиЛюбая государственная.

Сменить клинику можно не чаще раза в год.Зависит от выбранного пакета страхования.ЦенаБесплатно.От 20 тысяч и выше.Источник финансированияВзносы работодателей, государственный бюджет.Личный доход или взнос работодателя.Визит к врачуВ обычном порядке — по записи или живой очереди.Есть приоритет в обслуживании.Стандартные анализы и исследованияПокрываются полисом.Могут быть ограничения на количество процедур за определенное время.Специализированные анализы и исследованияПо направлению врача или за отдельную плату.

В первом случае возможно длительное ожидание.По направлению врача.

Могут быть платными или бесплатными в зависимости от выбранной программы.ГоспитализацияПредусмотрена. Зависит от условий программы.ВакцинацияПредусмотрена.Специфическое лечение По общей очереди или по квотам.РеабилитацияЛечение хронических заболеванийПредусмотрено.Индивидуальные условияНет.

  • Во Франции лечение оплачивается при помощи специальной карты-полиса ОМС — Carte Vitale. Услуги врача покрываются государством на 70-100%, лекарства — на 15-100%.
  • Примерно 600 тысяч граждан Швеции пользуются частными полисами ДМС, которые оплачивает работодатель.
  • У 95% населения Китая есть медицинская страховка, но она не покрывает большинство услуг больниц. Лечение серьезного заболевания может обанкротить среднестатистическую семью.
  • У 10% американцев нет медицинской страховки — эти граждане США могут рассчитывать на бесплатное лечение только в экстренных случаях.
  • В Японии медицинская страховка обязательна, при этом граждане самостоятельно покрывают около 30% от стоимости лечения.
  • Около 85% населения Германии предпочитает пользоваться услугами частных страховых компаний. Малоимущим полис оплачивает государство.

Ни ОМС, ни ДМС нельзя назвать абонементами в клиники. Страховые компании не оплатят лечение и анализы, проведенные по собственному желанию, косметические операции и пребывание в санаториях.

По государственному полису нельзя получить дополнительные прививки, установить зубные протезы или лечь в вип-палату.С добровольным страхованием все еще сложнее. Список случаев, не попадающих под условия ДМС, указывается в договоре. Как правило, в него входят:

  • хронические и серьезные заболевания (туберкулез, гепатит, бесплодие и тому подобное);
  • профилактические обследования (например, флюорография по желанию клиента, а не по показаниям);
  • медицинские услуги, оказанные в другом регионе;
  • травмы, полученные в результате чрезвычайных ситуаций, алкогольного или наркотического опьянения, попыток суицида.

Экстренная помощь в госклиниках всегда бесплатна — даже если вы попали в больницу без документов.

Медучреждения также не имеют права отказать в приеме детям до года и беременным женщинам.Условия оказания медуслуг регламентируются законодательными актами РФ — это не зависит от того, какой системой страхования вы пользуетесь.

Форма договора ОМС едина для всех регионов, а договоры по ДМС страховые компании разрабатывают самостоятельно. В некоторых случаях ДМС предусматривает штрафы в пользу клиента, если качество оказанных услуг было ненадлежащим.

В ОМС такой опции нет — жалобы на обслуживание принимает страховая, она же разбирает спорные случаи и привлекает экспертов.Наши дела по теме Рейтинг статьи ПоделитьсяДругие статьи 03.11.2017 24.03.2021 25.11.2017

Что такое ДМС?

с 10 до 20 Пн-Пт

  1. >
  2. >
  3. >

Уровень медицинского обслуживания характеризует качество развития современного общества. Полис на лечение, который сегодня есть у каждого гражданина, подтверждает его право на оказание помощи в случае заболевания. Реформа медицинского страхования берет свое начало в 1991 году.

За годы практики выплаты по полису ДМС были упразднены ввиду возможного уклонения работодателей от уплаты налогов.

Сегодня система обслуживания граждан включает обширный перечень программ, которые могут использоваться как в стандартном виде, так и корректироваться страхователем. Получение дополнительных медицинских услуг по добровольно приобретенному полису происходит по инициативе физических или юридических лиц. Корпоративный договор подразумевает оформление договоров медицинского обслуживания в составе социального пакета.

Полис ДМС от работодателя также имеет стимулирующую функцию, например, как и страхование автомобиля. Сегодня каждый знает, что такое полис добровольного медицинского страхования. Главным отличием участия в контракте на предоставление услуг лечения и профилактики является перспектива получения полного обслуживания.

Страховой случай по ДМС может и не наступить, поэтому физические лица сами редко обращаются за оформлением такого пакета. На практике чаще всего используется оформление подобных договоров на работе.
  • Высокое качество предоставления услуг. Застрахованные лица получают возможность обслуживаться в клиниках по перечню, указанному в договоре со страховщиком. Клиентам таких компаний нет необходимости выстаивать в очередях. Они могут получать высококвалифицированную помощь на дому
  • Выплаты по полисам добровольного страхования значительно превышают вознаграждения по ОМС. Таким образом человек действительно ощущает преимущества участия в программе, особенно в случае необходимости дорогостоящего лечения
  • Финансовое обеспечение больных, участвующих в программе, происходит единовременно при наступлении страхового случая. При этом страхователь имеет полное право самостоятельно выбрать программу оказания услуг, отобрать только необходимые ему направления
  • Участие в системе ДМС позволяет застрахованным лицам указывать расходы в годовой декларации. Предельный размер вычета по социальной программе составляет 120000 рублей или 15600 рублей к возврату

Если возникла необходимость расширения перечня страховых случаев или улучшения качества обслуживания, то за оформлением полиса можно обратиться практически в любую компанию.

Традиционно, рейтинг страховщиков ДМС возглавляют такие организации, как «СОГАЗ», «РЕСО-ГАРАНТИЯ» и «АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ». После приобретения страховки гражданин получает право на доступ к консультативному, диагностическому и лечебному функционалу современных клиник. Страховые компании перманентно расширяют границы сотрудничества, поэтому выбор конкретного учреждения для профилактики или лечения редко ограничен.

Страховые компании перманентно расширяют границы сотрудничества, поэтому выбор конкретного учреждения для профилактики или лечения редко ограничен.

Если здравницы в списке партнеров страховщика нет, оформляется гарантийное письмо и человек получает услуги там, где ему это нужно.

Цена страхового взноса на оказание высококачественных медицинских услуг является довольно высокой.

Средние расценки на покупку полиса составляют 25000 рублей. Это стоимость годового обслуживания.

Чаще всего такую страховку покупают для получения стоматологических услуг в составе базового пакета.

По добровольной страховке также можно ездить в санатории. Если учитывать расценки крупных городов, стандартные тарифы в них резко отличаются. Например, в Москве, получение ДМС обойдется не меньше, чем в 40000 рублей. В любом случае, основной выгодой приобретения полиса является получение значительных сумм в перспективе в случае внезапного ухудшения состояния здоровья.

В любом случае, основной выгодой приобретения полиса является получение значительных сумм в перспективе в случае внезапного ухудшения состояния здоровья. Действие системы, согласно которой клиенту страховой компании, оказываются услуги лечения, довольно простое.

После заключения контракта, страховщик предоставляет доступ к платным медицинским услугам. Современный полис ДМС выглядит как банковская пластиковая карточка.

На нем указываются компания, выдавшая его, срок действия и название программы. Если имеется ввиду многостраничный документ, то это есть ничто иное, как договор страхования.

Для получения услуг достаточно предъявить именно пластиковую карту.

Выход медицинского страхования из-под государственной опеки позволил существенно повысить качество предоставляемых услуг и сервиса.

Сегодня цена страховка кажется высокой, а завтра станет нормой получение семейных полисов, в соответствии с которыми группа родственников сможет без проблем обслуживаться в современных клиниках. Это позволит не только повысить качество жизни, но и предупреждать появление серьезных болезней в будущем.

© Страховое агентство «Элемент», 2011-2021 г. Все права защищены.

  • Москва, ул. Марии Ульяновой 6
  • 8 (499) 322-47-49

Пятое колесо системы медицинского страхования: что такое ДМС и кому оно нужно

Жалобы на систему здравоохранения — явление столь же естественное для отечественного пациента, как и обострение простудных заболеваний с наступлением первых холодов. Согласно недавнему опросу жителей страны, проведенному Ассоциацией агентств мониторинга качества обслуживания совместно с исследовательским холдингом Ромир, средняя оценка качества услуг в государственных медицинских учреждениях составляет 3,4 балла из 5, в частных — 3,9 балла.

При этом сам факт наличия у каждого из нас голубенького документа с заветными словами «Полис обязательного медицинского страхования» не вызывает у обывателя никаких вопросов — а ведь для обладателей иностранных паспортов, волей случая оказавшихся в России, такая бумажка вполне способна стать предметом жгучей зависти. Им для получения врачебной помощи в нашей стране понадобятся, как минимум, деньги или туристическая страховка, а в случае долгосрочного проживания в наших широтах — недешевый полис дополнительного медицинского страхования (ДМС). Да, услуги в рамках ОМС прискорбно ограничены по разнообразию и качеству — особенно когда речь идет не о рядовом визите к узкому специалисту, а, например, о высокотехнологичной помощи, необходимой при диагностике и лечении серьезных заболеваний.

Но никто не бросит вас умирать дома с высокой температурой или от аппендицита — даже к безработному гражданину РФ медики приедут на дом, бесплатно введут необходимое лекарство и при необходимости увезут спасать в стационар.

Хотите, чтобы скорая приезжала быстрее, а в госпитале предоставили отдельную палату с ресторанным питанием? Извольте доплатить — как насчет приобретения все того же полиса ДМС?.

То, что в России подразумевается под услугами в рамках дополнительного медицинского страхования, во многих других развитых странах мира считается необходимым условием для беспроблемного получения помощи: о вашем здоровье загодя побеспокоиться должны либо вы сами, либо ваш работодатель. По аналогии с автострахованием: ведь владельцы железных коней не претендуют на то, чтобы их ремонтировали за государственный счет? Хочешь за руль — покупай ОСАГО и каско, а если машина служебная — требуй, чтобы полис оформил работодатель.

Так почему в нашей стране ДМС — по-прежнему редкий зверь, с которым имеют дело преимущественно сотрудники солидных корпораций и люди с уровнем дохода выше среднего (тогда как автомобили есть у каждого четвертого жителя)? По большему счету — потому, что мы все избалованы бесплатной медицинской помощью. Даже те ответственные граждане, которые из любопытства справляются о стоимости полисов ДМС, дабы обеспечить надлежащее качество обслуживания в поликлиниках и стационарах для себя и своей семьи, часто уходят из страхового офиса с пустыми руками: услуга эта на поверку оказывается чересчур дорогой.

Страховщики объясняют это тем, что спрос на нее невелик — к тому же, в силу менталитета россиян, нередко приходится сталкиваться с клиентами, пытающимися оформить полис под уже присутствующий недуг, что противоречит самой идее системы. Короче говоря, с позиции бизнеса дополнительное медицинское страхование — рискованная отрасль.

Потому 90 % полисов ДМС заключается с юридическими лицами.

Тут все проще: крупной успешной компании выгодно, чтобы ее сотрудники реже болели и быстрее возвращались в строй.

К тому же для юрлица медицинское страхование работников подразумевает определенные налоговые льготы и — дополнительную степень лояльности со стороны подчиненных. При этом нужно отметить, что и в ситуации с корпоративным медицинским страхованием система работает небезупречно — в частности, большинство страховщиков не поощряют проведение профилактических осмотров (которые в долгосрочной перспективе позволяют сэкономить на лечении серьезных заболеваний).

Так, врачу-гинекологу, к которому в плановом порядке обратилась женщина с полисом ДМС, приходится выдумывать причину обращения — дабы не попасть под санкции со стороны страховых экспертов. В этом частное страхование пока диаметрально противоположно системе ОМС с ее бесконечными «приписками» из-за низких явок населения на диспансеризацию. Не стоит упускать из вида еще одну абсурдную деталь — ДМС в России не распространяется на случаи психиатрических, наркологических и онкологических заболеваний, а также на пациентов, стоящих на учете в кожно-венерологическом или туберкулезных диспансерах и больных с ВИЧ-инфекцией (а в некоторых случаях — и на беременных женщин).

Выходит, что о гарантиях всестороннего медицинского обслуживания речь не идет: их по-прежнему частично обеспечивает лишь старый-добрый полис ОМС.

Проблемой, из-за которой система ДМС не хочет приживаться в нашей стране, является и недостаток частных клиник, способных предоставить широкий спектр медицинских услуг: большинство из них (особенно если исключить столичные учреждения) попросту не имеют возможности выполнять специализированные хирургические вмешательства или сложные виды диагностики такие, например, как позитронно-эмиссионная томография. Выходит, что больного с «продвинутым» полисом все равно отправят на лечение в тот же стационар, что и простого смертного пациента: а если так, то зачем платить больше? Разве что за палату повышенной комфортности (если таковая имеется в принципе) или чуть более вежливое отношение со стороны персонала.

Вывод парадоксален: пока россиянам будут помогать бесплатно, ДМС так и останется прерогативой 8–10 % населения, о большинстве из которых подумал заботливый работодатель.

Остальным проще (и дешевле!) сочетать услуги в рамках ОМС с минимально необходимыми дополнительными посещениями частных медицинских центров за свой счет.

А раз так — может, мы все-таки зря жалуемся?.
Ольга Кашубина Фото istockphoto.com

Что такое ДМС в медицине: простыми словами о сложном

Услуги в рамках ДМС имеют множество вариантов.

В зависимости от желания клиента, страховая компания предлагает несколько вариантов полюсов ДМС. Для подписания страхового договора по типу ДМС клиент должен самостоятельно обратиться в компанию, предоставляющую соответствующие услуги. Страховка в рамках талона ОМС предоставляется всем без исключения лицам, проживающим в нашей стране на законных основаниях.
Страховка в рамках талона ОМС предоставляется всем без исключения лицам, проживающим в нашей стране на законных основаниях. Для получения ОМС обращение в страховую фирму не требуется, поскольку оформление полюса является автоматическим.

Добровольное медицинское страхование отличается от полюса ОМС и качеством предоставляемых услуг.

В рамках ОМС медицинская помощь оказывается на базе государственных медицинских учреждений. Владельцы ДМС могут рассчитывать на получение помощи в частных центрах, где уровень оказания квалифицированной медицинской помощи на порядок выше. Как работает система ДМС в России Талон ДМС в большинстве случаев приобретается работодателями для своих подчиненных.

Из-за относительно высокой стоимости пользование услугами такого рода частными лицами несколько ограничено. Для приобретения талона ДМС клиенту необходимо обратится в компанию, занимающуюся страхованием, имея при себе удостоверительные документы.

В некоторых фирмах обязательным этапом заключения договоренности является прохождение расширенного медицинского осмотра и заполнение нескольких анкет. В случае необходимости пользования услугами, предусмотренными договором, рекомендуется позвонить своему страховому агенту. Представитель компании расскажет, куда именно необходимо обратиться, при этом любым другим способом посодействует получению помощи клиентом.

В ургентных ситуациях допускается вызов неотложной помощи по короткому номеру без предварительного уведомления страхового агента.

В случае госпитализации рекомендуется сообщить о случившемся представителям компании для покрытия расходов лечения. Зачастую алгоритм оказания медицинской помощи в рамках полюса ДМС выглядит следующим образом: После визита к специалисту клиент получает направление для консультации врачами узкого профиля (при необходимости) или сдачи анализов.

Страховой полис добровольного медицинского страхования (ДМС)

Это может быть стоматологическая или экстренная помощь на случай ДТП, а может быть и полный набор медицинских услуг.

При выборе компании нужно учитывать следующее: Ваше состояние здоровья и возраст.

Если Вам от 30 лет, то применяются коэффициенты возрастания. Если Вам от пятидесяти до пятидесяти пяти лет, то коэффициент возрастания может составить 1,2.

Это означает,что базовая стоимость полиса ДМС возрастет в 1,2 раза. Таблица рейтинга ведущих страховых компаний в сфере ДМС. Компания Взносы, т.р. Выплаты, т.р.

Рейтинг надежности СОГАЗ 6229329 6850173 А++ Ингосстрах 1882150 1552953 А++ РОСНО 3411379 1796066 А++ Росгосстрах 1356723 968809 А++ АльфаСтрахование 544877 393799 А++ Как сделать, чтобы выплаты по полису ДМС были произведены?

При наступлении страхового случая, застрахованное лицо должно связаться по телефону или другим способом с врачом – куратором и менеджером, и следовать их инструкциям.

Врач – куратор подскажет, в какую клинику лучше обратиться, а менеджер возьмёт на себя оформление необходимых бумаг и документов. Клиенту нужно только обратиться за помощью в аккредитованное медицинское учреждение.

Для получения полиса ДМС необходимо обратиться в выбранную страховую компанию и заключить договор на страхование по конкретной программе. Где и как оформить полис добровольного медицинского страхования можно узнать либо по телефону, либо на сайте выбранной страховой компании.

Выбрать программу и заключить договор поможет менеджер этой компании. Он же сообщит клиенту, где получить полис. При себе необходимо иметь:

  1. заявление на страхование для той компании, в которой Вы собираетесь застраховаться.
  2. медицинскую анкету, если Вы страхуетесь как физическое лицо;
  3. любой документ который удостоверяет личность;

Образец полиса ДМС для ознакомления можно скачать тут: .

Образец договора по ДМС для ознакомления можно скачать тут: . Главный недостаток полиса ОМС в том, что по нему принимают бесплатно только в государственных и муниципальных поликлиниках.

Как работает добровольное медицинское страхование

Как это работает? Когда человеку становится нужна медицинская помощь, он звонит в страховую компанию, где ему подсказывают, куда в этом городе лучше обратиться.

Если пациента уже привезли в больницу, то он также должен связаться со страховой: нельзя получить компенсацию, принеся выписку после прохождения лечения. Стоимость такого полиса не выходит за рамки 2–12 тысяч рублей за год и зависит от суммы страховых выплат и дополнительных услуг (например, страхования багажа).Обычный полис ДМС не включает в себя ведение беременности и роды.

У женщины, которая хочет рожать в более комфортных условиях, чем это может обеспечить ОМС, есть несколько вариантов действия. Во-первых, она может пойти непосредственно в роддом или частный медицинский центр и заключить договор.

Во-вторых, она может обратиться за тем же самым в страховую. Клиника продает себя и только себя, а страховая компания — целый комплекс услуг.

Например, в ведение беременности и роды могут включаться вызовы скорой помощи, дополнительные исследования, которые бывают необходимы во время беременности, но которые не делают в том лечебном учреждении, где наблюдается женщина. Обычно полис стоит от 50 до нескольких сот тысяч рублей. Цена зависит от того, с какой недели ведется беременность, и от уровня комфорта (одноместная палата, присутствие психолога во время родов и т.д.).

К тому же полис может включать в себя только ведение беременности, только роды или все вместе. Договор заключается с уже беременной женщиной.

Кстати, нет такой страховки, по которой покрывалось бы лечение бесплодия, и в частности ЭКО.Уже несколько лет в России в некоторых компаниях есть возможность застраховаться от онкологических заболеваний. На удивление, такое страхование не очень популярно, хотя считается, что с онкологическими заболеваниями сталкивается 30–40 процентов людей (с возрастом риск увеличивается).

«Большая проблема в предрассудках общества, — объясняет генеральный директор компании «Независимые страховые консультанты»

Сергей Катаргин.

Стоит ли покупать полис ДМС, чтобы не разориться на лечении и медикаментах

9 марта 2017Болеть дорого, но не факт, что полис добровольного медицинского страхования поможет выздоравливать дешевле.Поделиться

  • Facebook
  • Vkontakte
  • Twitter
  • Pinterest

Добровольное медицинское страхование — это страхование, которое позволяет получать медицинскую помощь в клиниках, не работающих по программе обязательного медицинского страхования. Грубо говоря, с обычным полисом обращаются в государственную поликлинику, с полисом ДМС — в платную.

Если обязательную страховку регулирует закон, то для дополнительной отдельного документа нет. То есть каждая страховая компания устанавливает свои правила и сама решает, какие условия включить в договор. Обычно полис — это конструктор.

То есть вам предлагается базовая услуга, а к ней — набор дополнительных. База — это минимальное обслуживание в клинике, а список возможных опций безграничен. Это и вызов врача на дом, и неотложная помощь, и стоматология, и многое другое.В России ДМС, как правило, оформляют работодатели, это входит в часть привлекательного соцпакета при трудоустройстве.

Но стоит ли делать дополнительный полис, если на работе его нет и не предвидится?Преимущества тут те же, что и у платного лечения перед бесплатным:

  1. Обслуживание в частных клиниках с более высоким уровнем комфорта и технического оснащения.
  2. Отсутствие очередей.
  3. Качественный сервис. Сюда входит и вежливое обращение персонала, и такие мелочи, как бесплатные бахилы и другие одноразовые расходные материалы.

Кроме того, пациент платит за полис ДМС один раз, а потом уже страховая возмещает расходы медицинскому учреждению. Такой подход сокращает количество лишних обследований и назначений, которые иногда делают врачи в платных центрах: страховая просто не одобрит проведение манипуляций, не входящих в стандарт лечения.Недостаток у ДМС один, зато огромный. Это дорого. Полис ДМС — это не абонемент со скидкой на посещение больницы, а страховой продукт.

Страховой компании невыгодно, чтобы вы много болели и тратили в больницах все деньги, которые отдали за полис, поэтому у ДМС много ограничений.

Итоговые расчёты зачастую оказываются не в пользу пациента.Если вы задумались о покупке страховки или устроились на работу, где сотрудникам предоставляют ДМС, и хотите подключить к программе родственников, обязательно уточните ряд вопросов:

  1. Список заболеваний и условия, при которых полис не оформляют. При подготовке статьи я перечитала правила страхования полутора десятков компаний. И везде отказываются заключать договор ДМС с носителями ВИЧ и , а также людьми старше 65 лет и людьми с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. С точки зрения страховых, это невыгодно.
  2. Правила обращения в медицинскую организацию. По условиям договора может оказаться, что перед визитом в клинику нужно обратиться в страховую, а уже тамошний оператор направит вас к доктору. А если этого не сделать, то лечение будет за ваш счёт.
  3. Клиники, с которыми работает страховая организация. Чем меньше выбор и чем скромнее клиники, тем больше вероятность, что врачи не смогут провести то или иное обследование или манипуляцию. Тогда придётся идти в другое место и тратить свои деньги.

Кроме того, внимательно прочитайте все правила страхования и сам договор, в котором указано, какие случаи будут страховыми, а какие — нет.У всех страховых разные условия.

Возможно, что именно в вашем договоре за определённую цену будет то, чего нет в других договорах. Но стандартные полисы в большинстве случаев одинаковые.

Кроме уже указанных случаев ВИЧ-инфекции и злокачественных новообразований, они не покрывают расходы на:

  1. Лекарства. Покупать таблетки придётся за свои деньги.
  2. Профилактические визиты к доктору. Допустим, вас ничего не беспокоит, но вы знаете, что нужно каждый год или даже два раза в год посещать стоматолога и гинеколога. Если вы следите за собой, доктор подтвердит, что вы здоровы. И это обращение не будет считаться страховым случаем. То же можно сказать и о посещении врача, когда вам нужно поставить штамп в справке, например.
  3. Беременность и роды. Эти события не считаются страховым случаем, а для медицинского сопровождения беременности у страховых и клиник есть отдельные предложения.
  4. Психиатрическую помощь. О стрессах, выгорании и депрессии с психотерапевтом будете беседовать за свои деньги.

Проще сказать, когда работает базовый полис: когда у вас что-то заболело, вы обратились к доктору и вылечились амбулаторно. Всё остальное, в том числе и госпитализация (в комфортную палату), — это дополнительные фишки за дополнительные деньги.Чтобы выяснить, стоит ли покупать полис, нужно сделать немного:

  1. Посчитать, сколько вы тратите на лечение.
  2. Выяснить, какие пакеты услуг вам нужны.
  3. Проверить, в каких страховых и за какую сумму предоставляют полис.

В прошлом году я потратила на лечение в коммерческих клиниках не так уж много и обращалась за помощью в основном для профилактических осмотров (в таблице — округлённые данные, цены актуальны для моего региона): Услуга Стоимость (руб.) Приём гинеколога 2 300 Анализы и обследования 3 750 Медицинские манипуляции и лечение 4 540 Профилактический осмотр стоматолога 150 Профессиональная чистка зубов 3 000 Лечебный массаж 8 000 Консультация терапевта 550 Медикаменты 4 724 Итого 27 014 Калькулятор одной из страховых компаний насчитал, что минимальный полис, который будет включать услуги стоматолога, для меня будет стоить 35 000 рублей в год.

При этом я ещё и буду тратить деньги на лечение, потому что вся профилактика, если верить правилам страхования, полностью ляжет на мой кошелёк.

То есть массаж, и покупка лекарств — самые дорогие позиции в моём списке — останутся вне страховки.

Можно приобрести полис, который покроет и эти расходы. Но его цена будет заоблачной — под сотню тысяч рублей.

Для интереса я позвонила ещё в две страховые компании, где честные сотрудники прямо сказали, что для физических лиц полис ДМС невыгоден, а если переживаю из-за риска травмы или болезни, то логичнее заключить договор страхования от несчастного случая или заболевания: он в разы дешевле.Добровольное медицинское страхование выгодно в нескольких случаях:

  1. С помощью работодателя вы подключаете родственников к программе страхования на выгодных условиях.
  2. Вы много болеете и лечитесь в платных клиниках.
  3. У вас много денег и вы хотите получать медицинскую помощь с максимальным комфортом.

Если это не ваш случай, то оставьте ДМС для работодателей, которые думают о подчинённых, хотят быть привлекательными для крутых специалистов и не терять людей, потому что они из-за обычного насморка целый день проторчали в очереди к врачу.Показать большеЕсли нашли ошибку, выделите текст и нажмите Ctrl + EnterПоделиться

  • Facebook
  • Vkontakte
  • Twitter
  • Pinterest

Свежее3:0023:0022:0021:0020:0019:0018:3018:2018:0017:5017:3017:1517:0016:3016:1516:0015:3015:0014:3014:2014:0013:3013:0012:3112:1512:0011:5011:4011:0010:4010:3010:009:008:308:003:00вчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчеравчера31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 31 августа 18+Копирование материалов запрещено.

Издание может получать комиссию от покупки товаров, представленных в публикациях

Медицинская страховка ДМС: что это такое и как оформить

8 августа 2019372 прочитали596 просмотров публикацииУникальные посетители страницы372 прочитали до концаЭто 62% от открывших публикацию2,5 минуты — среднее время чтенияЕсли вас моментально бросает в дрожь от словосочетания «государственная поликлиника» и вы предпочитаете не терять время в очередях, выходом в данной ситуации может стать ДМС — платный полис по факту добровольного страхования. Но что это такое? Как выбрать страховки, чтобы не переплатить и получить лечение на достойном уровне? Рассказываем вам сегодня, в этой статье.Рекомендуем прочитать: Это сервисная услуга от крупнейших страховых компаний.

Больше тысячи клиентов оплачивают маленькие взносы в единый страховой фонд.

По такой системе, если у кого-либо из них в будущем случается тот самый, страховой случай, компания полностью компенсирует все расходы. На рынке существует множество программ по страхованию здоровья и жизни: от несчастных случаев, травм и даже летального исхода. Как правило, они предполагают выплату клиенту оговоренной, фиксированной суммы, которая сумеет окупить предстоящие затраты.

На деле же — это скорее компенсация морального ущерба. А вот искать лечащего врача вам придется уже самостоятельно.ДМС устроена иначе: компания изначально договаривается с конкретными клиниками, чтобы именно ее застрахованных людей лечили и принимали без финансовых заморочек и очередей. Пациент не обязан ничего знать о деньгах и стоимости.

Он должен просто напросто зайти в больницу со своей жалобой и уйти из нее с оказанной помощью. Во-первых, определитесь, какой именно тип полиса хотите получить.

У всех страховых компаний их существует несколько:

  • Базовый. Дает право на безвозмездную консультацию у разных специалистов, базовые виды терапии и диагностику, но не включает прием у узкопрофильных специалистов и высокотехнологичное лечение.
  • Расширенный. В него включены все вышеперечисленные опции, а также доступ к , узкопрофильным врачам, лечебной физкультуре и т.п. Зачастую, компании предоставляют возможность записаться на нужный прием в более удобное для клиента время, и даже попасть к врачу без очереди в экстренной ситуации.
  • Полный. Состоит из всех услуг расширенного и базового полиса. У вас появляется возможность получить квалифицированную помощь бесплатно, практически по всей России и локально за рубежом.
  • Конструктор. Удобен тем, что можно самостоятельно выбирать конкретные опции в нужном количестве.

Цена зависит от вида.

Базовый вариант обойдется от 6 000 до 8 000 рублей ежегодно, а цена полного — доходит до 20 000. По ним легко обратиться в несколько интересующих вас клиник. Обязательно узнайте заранее, где они располагаются и почитайте реальные отзывы в сети.

Если медицинский полис уже оформлен, за помощью обращайтесь двумя способами:

  • Прямой доступ. Компания выдает клиенту развернутый список медучреждений, где лечат по ДМС. Застрахованный звонит в одну из них. Уведомлять вашу страховую предварительно не требуется.
  • По звонку на «медицинский пульт». Прежде чем пойти в больницу, наберите круглосуточный номер вашей компании. Трубку поднимет оператор, который должен подтвердить или же нет, что компания готова покрыть конкретную услугу. Оператор —это всегда специалист с высшим или средним медицинским образованием. Он способен не только выслушать ваш запрос, но и ответить на определенные жалобы, вопросы, подобрать клинику за вас, заранее узнав, какие услуги в ней вам смогут оказать. Если такие процедуры входят в страховку, вас запишут на прием и вышлют гарантийное письмо.

Это очень удобно, если клиент редко ходит в больницы или же если с ним что-то неожиданно произошло в выходные, когда большинство больниц закрыты.

Сотрудники страховой компании обязаны знать, как, где и по каким расценкам оказываются те или иные медуслуги: в какой больнице хорошие терапевты, а где квалифицированные кардиологи, куда ходить точно не стоит и т.п.Порой люди думают, что медицинский полис — это неограниченный пропуск в любую платную клинику, что-то вроде абонемента в спортзал или бассейн.

Конечно, на современном рынке есть и подобные предложения, но это называется не услугой страхования, а пакетной программой определенных медцентров.

ДМС же — обыкновенная страховка от стандартных недугов: отравлений, простуд и гриппа, травм и т.д.

В большинство из этих программ не входит получение нужных клиенту справок, плановые визиты, разрешения на . Сервисные услуги, на которые можно рассчитывать, всегда зависят от категории заданной программы.

  • Возраст. Чем человек старше, тем выше расценка на полис ДМС. Исключения — только маленькие дети (0-5 лет). Страховки для них также стоят дороже, поскольку считается, что малыши болеют чаще, а страховой компании это невыгодно.
  • Пол. «Мужчинам придется заплатить больше, так как они, по опыту врача, чаще всего приходят поздно», — рассказывает представитель компании страхования Юрий Нехайчук.
  • Хронические заболевания. Если они имеют место быть, ценник тоже вырастает в 2 раза. При определенных недугах (к примеру, онкологии) страховая вряд ли вообще продаст полис, ведь речь идет уже о громадных суммах на лечение. Более того, вам даже могут отказать, если вы имеете предрасположенность к некоторым серьезным болезням (ее выявляют при помощи современных генетических тестов). Плюс заключается лишь в том, что вам не придется сдавать анализы, подписывать и приносить справки о вашем здоровье самостоятельно. Если же специалисты обнаружат серьезные проблемы, о которых клиент умолчали, ДМС могут аннулировать в будущем.

Будьте внимательны и заботьтесь не только о своем здоровье, но также о благополучии других.Оригинал статьи на сайте:

Страховой полис дмс, что это и как его быстро получить

В том числе при управлении транспортными средствами в подобном состоянии.

Если вы доверите управление транспорта лицу, в таком состоянии находящемуся, то это также будет причиной отказа в оплате лечения.

  • Не являются страховыми случаями травмы, полученные при управлении транспортным средством в состоянии утомления, ухудшения внимания из-за приема лекарственных средств.
  • Обзор всех статей о ДМС для физических лиц можно посмотреть здесь. Не оплачивается в рамках ДМС лечение состояний, возникших вследствие:

    1. военных действий, бунтов, природных катаклизмов, прочих форс мажорных обстоятельств.
    2. суицидальных действий;
    3. противоправных действий;
    4. ядерного взрыва и действия радиации;
    1. Исключением являются ситуации, когда человеку понадобилась срочная госпитализация, начало которой относится к периоду действия страховки, а окончание выходит за этот срок.
    2. Иногда вопрос о том, относится к ли событие к страховому случаю или нет, требует экспертного разрешения.
    3. Также страховые компании не оплачивают состояния, наступившие за пределами срока действия страховки.

    На первом этапе подобные споры решают специалисты компании.

    В случае несогласия с их мнением вопрос может быть решен в судебном порядке.

    Если работодатель обеспечил полисом добровольного медицинского страхования, то для получения от него максимальной пользы, следует:

    • Если вам назначено лечение либо диагностика, которого нет в закрепленном договоре мед учреждении, то прежде чем его получать, согласуйте ситуацию со страховой компанией.
    • Уточнить на сайте страховщика либо у представителя работодателя, в каких случаях нужно записываться на прием через «колл»-центр страховой компании, а в каких — обращаться в напрямую в поликлинику.
    • Выяснить, прикреплены ли вы договором к одной клинике либо к сети мед учреждений.

    Дмс

    Москва Это Ваш город?

    Да, верно Выбрать другой ДМС «МАКС» гарантирует самые высокие стандарты медицинского обслуживания: индивидуальный подход, строгую конфиденциальность и специальные условия оказания медицинской помощи. АО «МАКС» более 25 лет на рынке добровольного медицинского страхования.

    Все эти годы медицинское страхование было приоритетным для страховой компании. За это время медицинская помощь организована и предоставлена десяткам миллионов жителей России. Хотите сделать экспресс-диагностику инфицирования короновирусом, а также получать консультации врачей с использованием телемедицинских технологий?

    Вам поможет программа страхования «МАКС-Антивирус»!

    Нужна консультация врача, но нет времени приехать в клинику?

    Вам поможет программа страхования «МАКС-ТЕЛЕМЕД»!

    Программа годового медицинского страхования «Защита в пути» на случай неприятностей во время путешествия.

    Программа «Студент» – страхование иностранных граждан, прибывших в РФ с целью учебы или преподавания в учебных заведениях. По данной программе предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в неотложной форме.

    Выберите страховую программу Предоставьте все необходимые данные Оплатите полис ДМС

    • Широкий выбор лечебно-профилактических учреждений (более 4,5 тыс. учреждений на территории РФ, более 400 учреждений в Москве и Московской области)
    • Наличие специальных программ ДМС, ориентированных на определенный контингент застрахованных с учетом их потребностей
    • Широкий спектр медицинских услуг по программам ДМС, включая консультативно-диагностическую помощь в ведущих научно-исследовательских медицинских учреждениях России и за рубежом
    • Предоставление различных способов обращения в медицинские учреждения (прямое обращение застрахованного, обращение через личного врача, врача-офиса, через консультативно-диспетчерскую службу компании)
    • Возможность медицинского обслуживания в сети медицинских учреждений
    • Наличие круглосуточной консультативно-диспетчерской службы АО «МАКС» с многоканальными бесплатными федеральными номерами, представленная в разных регионах РФ
    • Высокий лимит ответственности (страховая сумма) АО «МАКС»
    • Закрепление за договором индивидуального врача-куратора и администратора
    • Контроль объемов и качества предоставляемой медицинской помощи, в том числе с использованием высокоинформативных аналитических программ, разработанных АО «МАКС»
    • Правовая поддержка застрахованных
    • Применение новых технологий продаж полисов ДМС, в том числе онлайн-продаж с официального сайта компании

    Полис ДМС (добровольное медицинское страхование) – способ получения высококачественной медицинской помощи врачей различных специальностей, а также медицинских услуг, не подлежащих обеспечению по государственной программе ОМС. При страховании по ДМС для физических лиц в отличие от программы ОМС застрахованный в соответствии с приобретенной им программой может быть не ограничен выбором медицинских учреждений, услугами по программе, определенными специалистами, лечебно-диагностическими процедурами, а также сервисной составляющей.

    В программу ДМС могут входить такие услуги, как:

    • амбулаторно-поликлиническое обслуживание
    • вызов врача на дом
    • стоматология
    • вызов бригады скорой помощи (коммерческой)
    • госпитализация по экстренным показаниям в стационары
    • плановое оперативное вмешательство

    Дополнительно в полис ДМС могут быть включены дорогостоящие и высокотехнологичные виды лечения, требующие нейрохирургического или кардиохирургического вмешательства, эндопротезирование, применение экстракорпоральных методов лечения, лекарственное обеспечение, реабилитационно-восстановительное лечение и многое другое.

    • услуги, не входящие в полис ДМС,
    • услуги, оказанные без медицинских показаний, назначений врача, по собственному желанию,
    • услуги, оказанные в лечебных учреждениях, отсутствующих в приобретенной программе добровольного медицинского страхования страхования (кроме случаев, предварительно согласованных с АО «МАКС»).

    Застрахованный в соответствии с приобретенной им программой, может воспользоваться услугами на всей территории Российской Федерации. АО «МАКС» имеет прямые долгосрочные договоры с более чем 400 медицинскими учреждениями в Москве и Московской области и более 4 500 учреждениями на всей территории РФ.

    В АО «МАКС» действует круглосуточная Консультативно-диспетчерская служба с бесплатными федеральными номерами (), укомплектованная опытными и квалифицированными врачами-консультантами и медицинскими диспетчерами, что обеспечивает информационную поддержку застрахованных на самом высоком уровне в любое время суток. Поиск → ЕОСАГО: 8(495)228-05-75 Ⓒ 1992-2021 АО «МАКС» Лицензии Банка России: ОС № 1427-03, ОС № 1427-04, ОС № 1427-05, СЛ № 1427, СИ № 1427, ПС № 1427 от 18.06.2018 г.; ОС № 1427-02 от 28.11.2019 г. Дата последнего изменения сайта 03.09.2021 06:20

    Что такое ДМС: как получить и правильно использовать негосударственную медицинскую страховку

    Где-то достаточно обратиться в медучреждение, указанное в договоре, без уведомления страховщика.

    Где-то нужно сначала позвонить в свою страховую компанию (исключение – экстренный случай с вызовом скорой помощи), которая направит в конкретную клинику и уведомит ее об этом.

      Стоимость полиса

    Она зависит не только от конкретного страховщика, но и от вида программы. В одной компании вам могут предложить несколько пакетов. Например, Стандартный, Оптимальный и Расширенный.

    Цена будет тем выше, чем старше клиент, чем больше у него хронических заболеваний. На стоимость влияет даже пол, для женщин, как правило, услуги дороже, вид профессиональной деятельности.

    Включение дополнительных опций, например, стоматологических услуг, также приводит к увеличению цены. Правила использования полиса ДМС регламентируются договором конкретной компании и программой страхования, которая обычно есть на сайте. Вы должны изучить их от первой буквы до последней.

    Что должно интересовать в первую очередь: Наименование медицинских учреждений, которые будут обслуживать по полису ДМС. Иногда это одна, иногда сеть клиник.

    В основном, все они находятся в одном регионе. Малая часть страховых компаний разрешает лечиться в другой области. Виды медицинской помощи, подлежащие оплате.

    Например, в одной из компаний в программе страхования указаны: амбулаторно-поликлиническое обслуживание, стоматологическая помощь, помощь на дому, стационарная помощь, включая стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар), скорая и неотложная медицинская помощь, восстановительное лечение. Услуги, которые оплатит страховая, в рамках каждого вида медицинской помощи. Например, приемы, консультации и манипуляции специалистов, функциональная диагностика, ультразвуковые диагностические исследования, лабораторные исследования, рентген и компьютерная томография и др.