Главная - Статьи - Справка 160 у образец новая форма

Справка 160 у образец новая форма


Образец медицинской справки для опеки 164 у 96


В соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РФ, при прохождении процедуры усыновления (удочерения) или взятии под опеку сирот или , опекун должен предоставить документ, свидетельствующий о степени его физического и психологического здоровья и состояния. Это требование обусловлено тем, что сотрудники органов опеки и попечительства должны установить, насколько будущий приемный родитель подходит для усыновления и воспитания ребенка.

Кандидат не должен иметь существенных хронических заболеваний и психологических расстройств. В качестве такого источника выступает справка 164 у 96. Она представляет собой бланк с итоговым заключением медицинской комиссии.

Важно! Бланк 164 у 96 нужен для подтверждения готовности кандидата к роли опекуна в физическом и психологическом плане. Каждый потенциальный приемный родитель при осуществлении усыновления должен оформить в соответствии с законодательством , среди которых есть и лист 164 у 96.

Однако данный медицинский бланк для оформления попечительства или усыновления имеет срок действия всего три месяца.

Это введено с целью установления состояния здоровья кандидата непосредственно на момент приема ребенка в семью. Перед получением данных об отсутствии патологий нужно встать на учет в органах опеки и попечительства.

Также для оформления попечительства или усыновления потребуются следующие документы:

  1. паспорт гражданина;
  2. медицинская карточка и лист о всех сделанных прививках;
  3. , отражающая все аспекты жизни будущего опекуна;
  4. документ подтверждающий уровень доходов;
  5. характеристика с места службы или от местных органов управления;
  6. выписка об отсутствии судимости;
  7. информация об имеющемся в собственности жилье: форма собственности или данные из договора об аренде жилья, выписка из домой книги;
  8. договор о заключении или расторжении брака;
  9. копия гражданского паспорта супруга;
  10. разрешение от супруга и от детей, чей возраст составляет 10 и более лет;
  11. данные о лицевых счетах, предоставляющие информацию об отсутствии задолженности за коммунальные услуги;
  12. диплом о прохождении для усыновителей.

Отдельно следует отметить, что каждый потенциальный родитель должен быть проинформирован о состоянии здоровья ребенка.

Поэтому для детей сирот формируются специальные комиссии, предоставляющие по форме 160 у. Этот процесс инициируется и проводится при усыновлении под надзором соответствующих органов.

Срок действия справки для опеки составляет полгода.

Важно! Оформлению документа о здоровье кандидата в приемные родители или усыновители должен предшествовать сбор и предоставление обширного перечня бумаг в органы опеки и попечительства. Поскольку форма 164 у 96 жестко ограничена по времени и для максимального удобства оформляется в последнюю очередь. Для получения в 2021 году информации об отсутствии заболеваний, кандидат в усыновители имеет право пройти комиссию как в государственной, так и частной клинике.

При этом частная должна иметь лицензию на оказание медицинских услуг.

В противном случае форма 164 не будет считаться действительной.

Для установления наличия или отсутствия заболеваний кандидат должен получить отметки следующих врачей:

  • терапевт. Его необходимо посетить дважды: перед всеми осмотрами и после;
  • онколог;
  • инфекционист;
  • невролог;
  • дерматолог-венеролог;
  • фтизиатр;
  • нарколог;
  • психиатр.

Для получения отметки в медицинской справке последних двух врачей при усыновлении, если обращаться в государственные учреждения, потребуется посетить отдельные диспансеры.

При этом в них осмотр психиатра и нарколога будет платным. Каждый потенциальный опекун или приемный родитель должен сдать следующие анализы:

  1. на реакцию Вассермана;
  2. на наличие ВИЧ и СПИД;
  3. общий анализ крови;
  4. флюорографию дыхательных путей.

Дополнительные сложности создает тот факт, что при обращении к каждому из специалистов могут быть назначены дополнительные анализы, даже при отсутствии каких-либо показаний. Если не заполнена карточка прививок или часть из них отсутствует, необходимо будет сделать и их.

В качестве причины для отказа выдачи справки 164 у 96 выступают следующие факторы:

  • любые психические отклонения;
  • наркотическая или алкогольная зависимость;
  • злокачественные образования или онкологические заболевания;
  • нарушения в функционирования опорно-двигательного аппарата;
  • наличие тяжелых форм заболеваний инфекционного характера;
  • любая форма инвалидности.

Важно! Состояние здоровья будущего приемного родителя проверятся с особой тщательность.

Ему приходится проходить большой список врачей и сдавать ряд анализов. Также министерством здравоохранения введены категории заболеваний, препятствующие получению бумаги. На изображении ниже представлена форма данного документа. Рекомендуется перед отправкой в медицинское учреждение, особенно если оно государственное, иметь с собой пустой образец.
Рекомендуется перед отправкой в медицинское учреждение, особенно если оно государственное, иметь с собой пустой образец.

Поскольку в некоторых больницах отсутствуют пустые бланки и сотрудники могут отказаться выдавать их. Также нужно обратить внимание, что лист должен быть удостоверен соответствующими подписями. Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Забота о лицах, не достигших совершеннолетия, независимо от того, является ли это вынужденной мерой Действия опекуна, а так же все его права и обязанности прописаны в ФЗ об Причин, по которым ребенку может срочно потребоваться опекун на определенный промежуток времени, целое множество, Встретить достойную старость в кругу родных и близких нам людей… Это ли не мечта Брак между усыновителем и усыновленным – возможно ли?

Является ли это законным? Давайте разбираться Любой человек должен иметь семью.

Людей, которые всегда поддержат, вне зависимости от ситуации.

Людей, Поиск:

Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление

заявителя;

  • пол;
  • дата рождения;
  • адрес регистрации;
  • заключение медицинской комиссии;
  • информация о выявлении заболеваний, препятствующих семейному устройству;
  • подписи членов врачебной комиссии;
  • На обратной стороне бланка проставляются результаты обследования узких специалистов и отметки о результатах анализов Образец медицинского заключения по форме 164/у Более развернутая информация о состоянии здоровья кандидата предусматривалась в банке формы № 164/у-96.

    Однако она утратила силу с введением Приказом Министерства Здравоохранения РФ от 2014 года № 290н.

    Бланк предусматривал подробную информацию о наличии/отсутствии противопоказаний у гражданина. Запрет устанавливался на основании (документ утратил силу).

    Плюсом изменения формы является отсутствие конкретизации, какое заболевание стало причиной наложения запрета.

    Так как сведения о состоянии здоровья являются медицинской тайной. Бланк формы 164/у-96 содержал следующие сведения:

    1. подпись каждого врача;
    2. перечень специалистов;
    3. дату осмотра каждого специалиста;
    4. дату рождения;
    5. оттиск гербовой печати.
    6. наименование документа;
    7. отметки о наличии/отсутствии противопоказаний;
    8. домашний адрес;
    9. Ф.И.О. заявителя;

    Документ предусматривал осмотр терапевта, инфекциониста, дерматовенеролога; фтизиатра, невропатолога, онколога, психиатра и нарколога.

    Образец медицинского заключения по форме 164/у-96 Закон передает полномочия по опеке регионам.

    Поэтому региональным законодательством могут устанавливаться альтернативные формы медицинского заключения.

    Они используются преимущественно при назначении опеки. Однако могут предъявляться в суд и для усыновления. Бланк, разработанный законодателями субъекта РФ, не может содержать меньше сведений, чем документ, предусмотренный федеральными законодательством. Например, Рязанская область утвердила форму медицинского заключения для ребенка, передаваемого под опеку и на усыновление ().
    Например, Рязанская область утвердила форму медицинского заключения для ребенка, передаваемого под опеку и на усыновление ().

    Приложение 2

    Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 .

    к Приказу Минздравмедпрома Россиии Минобразования Россииот 25 декабря 1995 г. N 369/641 См. данную в MS-Word.Код формы по ______Код учреждения по ОКПО ______ Министерство здравоохранения Медицинская документацияи медицинской промышленности Форма N 162/уРоссийской Федерации____________________________ (Наименование учреждения) МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА РЕБЕНКА, ПЕРЕДАВАЕМОГО НА ВОСПИТАНИЕ В СЕМЬЮ, ПО РЕЗУЛЬТАТАМ НЕЗАВИСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ Ф.И.О.

    ребенка _______________________________________________ Дата рождения ________________________________________________ Наименование и адрес детского учреждения, где находилсяребенок ____________________________________________________________________________________________________________________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ Основной диагноз _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе: Председатель (руководитель учреждения) _______________________ члены комиссии <*> _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ от «___» _______________ 199__ год место печати ——————————— <*> Фамилию, имя, отчество, специальность, подпись(разборчиво). Открыть полный текст документа

    Приложение N 2

    Данный документ в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 .

    к приказу Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 18 июня 2014 г.

    N 290н См. данную в MS-Word. Медицинская документация Учетная форма N 164/у УТВЕРЖДЕНА приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «18» июня 2014 г. N 290н Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей от «__» _____________ 20__ г.

    1. Выдано _____________________________________________________________ (наименование и адрес медицинской организации) 2.

    Наименование органа, куда представляется заключение ___________________________________________________________________________________________ 3. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________ (Ф.И.О. лица, намеревающегося усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) 4.

    лица, намеревающегося усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей) 4. Пол (мужской/женский) ______________________________________________ 5. Дата рождения ______________________________________________________ 6.

    Адрес места жительства _____________________________________________ 7.

    Заключение (ненужное зачеркнуть): Выявлено наличие (отсутствие) заболеваний, при наличии которых лицо неможет усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку(попечительство), взять в приемную или патронатную семью . Председатель врачебной комиссии: ______________________________________ (Ф.И.О.) __________________________ _______________________ ______________ (подпись) (дата) М.П.

    ———————————<*> Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2013 г. N 117

    «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить (удочерить) ребенка, принять его под опеку (попечительство), взять в приемную или патронатную семью»

    (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 36, ст. 4577). Открыть полный текст документа

    Приложение 2.

    Форма N 162/у «Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования»

    Приложение 2 к Минздравмедпрома РФ и Минобразования РФ от 25 декабря 1995 г. NN 369, 641 Код формы по ______________ Код учреждения по ОКПО_________ Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Медицинская документация Российской Федерации Форма N 162/у ________________________________ Наименование учреждения Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования Ф.И.О.

    ребенка___________________________________________________________ Дата рождения____________________________________________________________ Наименование и адрес детского учреждения, где находился ребенок__________ _________________________________________________________________________ Заключение Основной диагноз_________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком_______________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе: Председатель (руководитель учреждения)___________________________________ члены комиссии _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ От «__»____________199__год.

    ребенка___________________________________________________________ Дата рождения____________________________________________________________ Наименование и адрес детского учреждения, где находился ребенок__________ _________________________________________________________________________ Заключение Основной диагноз_________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Рекомендации по дальнейшему наблюдению за ребенком_______________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ Освидетельствование проведено врачебной комиссией в составе: Председатель (руководитель учреждения)___________________________________ члены комиссии _________________________________________________________ _________________________________________________________________________ От «__»____________199__год. место печати —————————— * — Фамилия, имя, отчество, специальность, подпись (разборчиво) < приложение 1.> Содержание

    Бланк 160/у и другие бессрочные формы медицинского заключения на ребенка, оформляющегося на усыновление

    Срок его действия не установлен.

    Поэтому при усыновлении опекуном необязательно проходить медицинское освидетельствование повторно.

    Достаточно предоставить в суд бланк, оформленный при установлении опеки. Образец формы Скачать бланк 160/у для ребенка, передаваемого на усыновление Форма 162/у При оформлении ребенка на усыновление кандидат имеет право просить о назначении независимой медицинской экспертизы. Отдел опеки и детский дом не могут ему отказать.

    Порядок медицинского освидетельствования каждый регион устанавливает самостоятельно. Например, приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 2012 года № 347-п устанавливает состав экспертной комиссии и порядок ее работы.

    Аналогичная комиссия должна быть создана в каждом регионе РФ.

    Для чего необходима независимая экспертиза?

    Если ребенок находится в организации меньше 30 дней, то велика вероятность того, что полное медицинское обследование еще не проведено. А если воспитанник проживает в детском доме давно, то возможно, что информация в медицинской карте устарела.

    Чтобы провести обследование, необходимо:

      Подать заявление о проведении независимой медицинской экспертизы в отдел опеки по месту нахождения ребенка. Выбрать медицинскую организацию. Уведомить руководство детского дома.

    При проведении обследования присутствуют ребенок, кандидат в усыновители и сотрудник детского дома. По результатам экспертизы заполняется форма 162/у.

    Бланк установлен совместным приказом Минздравмедпрома РФ № 369 и Минобразования РФ № 641 от 25.12.1995. Документ заполняется на основании:

      формы 160/у – медицинского заключения на ребенка для передачи в семью; формы 156/у-93 – сертификата о профилактических прививках; формы 025-1/у – вкладного листа на подростка для медицинской карты (при наличии); формы 112/у – истории развития ребенка.

      Бланк 162/у должен включать следующую информацию:

        фамилию, имя, отчество ребенка;

    Все, что нужно знать про медицинское заключение для приема ребенка в семью

    не должна превышать сроков проведения профилактических медицинских осмотров населения согласно Постановлению Правительства РФ от 25.12.2001 № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»), врач-терапевт (или фельдшер) вправе (но не обязан) принять их без повторного осмотра или исследований кандидата (п. 9 Приложения № 1 к Приказу Минздрава РФ № 290н).

    При проведении осмотров в целях установления диагноза врачи-специалисты используют данные анамнеза, результаты лабораторных и рентгенографических исследований, сведения из представленной освидетельствуемым лицом медицинских документов, их копий и выписок из медицинских документов (п. 10 Приложения № 1 к Приказу Минздрава РФ № 290н). При проведении осмотров врачом-психиатром-наркологом, врачом-психиатром, врачом-инфекционистом, врачом-фтизиатром кандидату следует представить справку из диспансеров.

    Результаты проведенных в рамках медицинского освидетельствования осмотров (включая сведения об установлении (прекращении) диспансерного наблюдения по поводу заболеваний, указанных в п. 10 Приложения № 1 к Приказу Минздрава РФ № 290н, заключение врача-специалиста), и исследований вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного.

    Заключение: оформление и срок действия Окончательное решение о наличии (отсутствии) заболевания, включенного в перечень, осуществляется врачебной комиссией медицинской организации в присутствии освидетельствуемого лица на основании результатов осмотров врачами-специалистами, лабораторных и рентгенографических исследований. Заключение оформляется в день принятия решения комиссией и по форме, предусмотренной Приложением № 2 к Приказу Минздрава РФ № 290н; действует в течение шести месяцев с даты оформления.

    Материал подготовлен О.Н. Митеревой Узнать подробнее о том, как принять ребенка в семью вы можете в нашей инструкции.

    Приложение 7

    Приказом Гендиректора Судебного департамента при ВС РФ от 29 апреля 2003 года № 36 http://adoptlaw.ru/Usynovlenie-i-udocherenie/instrukciya_po_sudebnomu/ (Полный текст) http://www.rg.ru/2004/11/05/sud-instrukcia.html Постановление Пленума Верховного суда РФ от 20 апреля 2006 года № 8 «О применении судами законодательства об усыновлении» http://adoptlaw.ru/Usynovlenie-i-udocherenie/postanovlenie_plenuma/ Федеральный закон РФ № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния», Главы 1, 2, 5, 6 и 7 http://adoptlaw.ru/Usynovlenie-i-udocherenie/federalnyy_zakon_rf_1340830962/ (Полный текст) http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=133414 Федеральный закон РФ № 62-ФЗ «О гражданстве Российской Федерации», Главы 1 и 5 http://adoptlaw.ru/Usynovlenie-i-udocherenie/federalnyy_zakon_rf_1340831004/ (Полный текст) http://www.consultant.ru/popular/civic/ Гражданский Кодекс РФ, Глава 63 http://adoptlaw.ru/Usynovlenie-i-udocherenie/grazhdanskiy_kodeks_rf_glava/ (Полный текст) http://www.consultant.ru/popular/gkrf3/ Опека и попечительство Семейный Кодекс РФ, Глава 20 (Полный текст) http://www.consultant.ru/popular/family/ Гражданский Кодекс РФ, Глава 3 (Полный текст) http://www.garant.ru/main/10064072-000.htm Федеральный закон РФ № 48-ФЗ «Об опеке и попечительстве»(Полный текст)http://base.garant.ru/193182/ Правила подбора, учета и подготовки граждан, выразивших желание стать опекунами или попечителями (утв. Постановлением Правительства РФ № 423) (Полный текст)http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=135255 Акт обследования условий жизни гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации (форма) http://adoptlaw.ru/Opeka-i-popechitelstvo/akt_obsledovaniya_usloviy/ Административный регламент, утв.

    Приказом Минобразнауки РФ от 12.11.2008 № 347 (формы документов) (Полный текст) http://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc;base=LAW;n=85448 Правила осуществления отдельных полномочий органов опеки и попечительства

    Что представляет собой медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление

    Время чтения: 2 минутПриемные родители имеют право знать о состоянии здоровья усыновляемого ребенка.

    Это поможет им определиться с характером и спецификой ухода за ним. Все эти сведения отражает медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление. Государство может передать на воспитание ребенка, оставшегося сиротой (родители умерли, отказались от ребенка или были лишены своих прав), в семью или совершеннолетним гражданам РФ, которые отвечают требованиям Семейного кодекса РФ для усыновителей.

    Государство может передать на воспитание ребенка, оставшегося сиротой (родители умерли, отказались от ребенка или были лишены своих прав), в семью или совершеннолетним гражданам РФ, которые отвечают требованиям Семейного кодекса РФ для усыновителей. Между приемными родителями и усыновленными детьми устанавливаются такие же правовые отношения, как и между родными. Право на усыновление имеют как семейные пары, так и одинокие люди.

    Процесс усыновления в бюрократическом плане непрост.

    Будущие родители должны пройти тщательную проверку, которую проводят органы опеки и попечительства (ООП).

    Соискатели должны отвечать ряду социальных, материальных и физических требований, чтобы обеспечить приемному ребенку достойные условия жизни, полноценный уход, заботу и воспитание. В 2021 году для прохождения этой процедуры придется собрать пакет документов:

    • ходатайство,
    • автобиографию,
    • разрешение супруга или супруги,
    • свидетельство о наличии жилплощади,
    • справку о доходах,
    • медсправку.

    Кроме того, для слушания в суде понадобится медицинская форма, в которой отображено состояние здоровье ребенка. Справка представляет собой типовой бланк, изготовленный типографским способом.

    Его структура разработана и утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ № 641 от 25 декабря 1995 года. В приказе форма № 160/у значится как приложение №2. Медзаключение собственноручно заполняют члены медицинской комиссии, которые проводили осмотр ребенка.

    Помимо общих данных о медицинском центре, который выдал этот документ, вписывается:

    • фамилия, имя ребенка;
    • дата и место его рождения;
    • учреждение, куда он поступил (Дом малютки, детский дом);
    • когда это произошло.

    В заключении излагается информация об анамнезе несовершеннолетнего:

    1. Наследственные болезни и состояние здоровья родителей, братьев и сестер: психические расстройства, тяжелые инфекционные заболевания, вредные привычки (курение, алкоголизм).
    2. Особенности протекания беременности.
    3. Вес и рост ребенка при рождении.
    4. Чем он болел с момента появления на свет: основные и сопутствующие диагнозы.

    Достоверность информации подтверждают личными подписями глава и все члены комиссии, которая проводила освидетельствование (указывается номер приказа, которым она была сформирована). Проставляется печать медицинского учреждения, которое выдало заключение. Понравилась статья? Поделиться с друзьями: Время чтения: 2 минут Государство должно контролировать, каким образом лицо, взявшее на воспитание Время чтения: 2 минут Процесс оформления опекунства довольно продолжителен и требует сбора большого

    Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан.

    Форма 164/у

    Форма утверждена: Форма 164/у заключения о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, оформляется в рамках процедуры оформления усыновления, опеки медицинским учреждением. Новая форма справки применяется взамен старой справки 164/у-96.

    Для получения справки для усыновления в форме заключения необходимо медицинское освидетельствование в следующем составе:

    • Диагностический осмотр врачом-терапевтом ;
    • Анализ на реакцию Вассермана (RW);
    • Анализ крови на вирусный гепатит B (Hepatitis B virus);
    • Анализ крови на вирусный гепатит C (Hepatitis C virus);
    • Анализ крови на наличие антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1;
    • Анализ крови на наличие антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2;
    • Флюорографическое или рентгенографическое исследование легких;
    • Диагностический осмотр врачом-инфекционистом;
    • Диагностический осмотр врачом-фтизиатром;
    • Диагностический осмотр врачом-психиатром-наркологом;
    • Диагностический осмотр врачом-психиатром.

    Для начала обследования для прохождения медицинского освидетельствования, в регистратуре медицинской организации составляется или подбирается медицинская карта амбулаторного больного, после чего необходимо обратиться к терапевту. Принятие решения о наличии либо отсутствии заболевания, включенного в перечень, производится врачебной комиссией медицинской организации при непосредственном присутствии освидетельствуемого лица, по итогам результатов диагностических осмотров врачами-специалистами, лабораторных и рентгенографических исследований. Заключение оформляется врачебной комиссией медицинской организации в день принятия решения о наличии (отсутствии) заболевания, включенного в перечень.

    Справка по форме 164/у действительна в течение 6 месяцев с даты ее оформления. Индекс формы: 164/у Скачать документРазмер 31.5 KB Тэги:

    Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление. Форма № 160/у

    Приложение N 2 к Приказу Минздравмедпрома России от 03.07.1995 N 195 Код формы по ОКУД _________ Код учреждения по ОКПО ____ Министерство здравоохранения Медицинская документация и медицинской промышленности Российской Федерации Форма N 160/у Утверждена ___________________________ Минздравмедпромом России Наименование учреждения _____________ N _______ МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ 1 НА РЕБЕНКА, ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ НА УСЫНОВЛЕНИЕ Ребенок _________________________ __________________________ Ф.И.О.

    число, месяц, год рождения поступил _____________________________________________________ наименование и адрес учреждения, ______________________________________ ____________________ где находится ребенок дата поступления ——————————— 1 Заполняется в двух экземплярах.

    1-й экз. направляется в территориальные органы опеки и попечительства; 2-й экз.

    остается в учреждении, где находится ребенок (роддоме, стационаре, доме ребенка, детском доме, школе — интернате и т.д.). ДАННЫЕ АНАМНЕЗА 1. Здоровье родителей (наличие в семье психических, наследственных и других заболеваний; вредных привычек — пьянство, курение и др.; течение беременности и родов у матери): Матери _______________________________________________________ ______________________________________________________________ Отца _________________________________________________________ Заключение о состоянии здоровья братьев, сестер ______________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 2.

    Состояние здоровья ребенка при рождении, вес, длина _______ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 3.

    Заболевания, перенесенные ребенком с момента рождения _____ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 4. Диагноз основной __________________________________________ ______________________________________________________________ 5.

    Сопутствующие диагнозы ____________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 6.

    Рекомендации по дальнейшему наблюдению ребенка ____________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ Освидетельствование проведено врачебной комиссией, созданной приказом _______________________________________ N _______________ территориальный орган здравоохранения от «___» _____________ 19 __ г.